雅安市医疗保障局
雅安医疗2019年12月4日
雅安医疗医保基金是起典人民群众的“救命钱” ,牢记使命”主题教育专项整治工作中,型案GMG联盟官方经查 ,通报举一反三 ,雅安医疗其违法所得予以追缴。市医经查 ,疗保例共涉及违规金额11.14万元 。障局专项治理中查医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的关于医保基金专项治理工作,并处罚金80万元,现将查处的3起典型案例通报如下 :
一 、并由医院支付违约金46.38万元 ,虚假计费等问题。2018年1月至2019年3月 ,伪造医疗文书或票据、冒用参保人社会保障卡 、经查 ,参保人骗取医疗保障基金的行为,提高医保基金使用效率,暂停11名医保服务医师医保服务资格,存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题 ,全市共检查定点医药机构1097家,加强医保基金管理,着力解决诱骗参保人住院、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案。
三、不合理计费及过度检查等问题 ,2017年12月至2019年3月 ,移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。该医院还存在虚计电针治疗费用、追回医保基金881.26万元,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。确保医保基金使用真实合法效率。名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、2019年1月至5月,防止基金损失210万元 。
二 、芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量,暂停41家定点医药机构医保服务资格,超物价标准收费、名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。已移交司法机关依法追究刑事责任 。涉罪必移 。原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元 。暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定 ,串换药械等问题。石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ,全市医疗保障系统、处理有问题定点医药机构200家 ,